Trigeminal Nevralji Tedavisinde Gamma Knife

Trigeminal nevralji tedavisinde Gamma Knife hastalara girişimsel olmayan bir yaklaşım sunmaktadır. Günümüzde farklı modalitelerle tedavi edilebilen trigeminal nevraljide Gamma Knife da elimizdeki değerli seçeneklerden biridir.

Gamma Knife radyocerrahisi sadece beyin ve sinir cerrahisi hastalıklarında kullanılmak üzere geliştirilmiş gelişmiş bir sağlık teknolojisidir. Bu haliyle bizler ve hastalarımız için de oldukça kıymetlidir.

Trigeminal Nevralji Tedavisinde Gamma Knife

Daha çok metastatik ve primer beyin tümörlerinin tedavisinde kullanılan Gamma Knife, trigeminal nevralji gibi fonksiyonel beyin hastalıklarının tedavisinde de kullanılmaktadır. Ancak bu hastalarda Gamma Knife kullanım oranı azdır. Ülkeden ülkeye ve klinikten kliniğe değişmekle birlikte trigeminal nevralji tedavisinde Gamma Knife kullanımı yaklaşık yüzde 5’lerdedir.

Buradaki ilginç nokta cihazın esasen beyin cerrahisinde daha çok damarsal anomalileri (AVM gibi) ve trigeminal nevralji gibi fonksiyonel hastalıkları tedavi etmek üzerine icat edilmesidir. Ancak trigeminal nevraljinin yol açtığı ağrı ataklarını kontrol edebilen ilaçların artışı, şiddetli olgularda ameliyatın mikrocerrahi ile yüksek başarı oranlarıyla yapılabilmesi ve balon kompresyon gibi kafatasını açmadan yapılabilen kesisiz işlemlerin de hastalara ciddi fayda sağlayabildiğinin görülmesiyle birlikte Gamma Knife’ın bu alandaki kullanımı gittikçe azalmıştır. Ancak bugün halen ilaçların yardımcı olamadığı, ameliyat olması riskli, anestezi almakla ilgili sorunları olan hastalarda Gamma knife düşünülebilir.

Gamma Knife cihazının ABD’de ilk uygulanmaya başladığı ve bugün hale oldukça saygın bir merkez olan Pittsburgh’da yılda ortalama 50 trigeminal nevralji hastasına Gamma Knife yapıldığı paylaşılmaktadır.

Trigeminal Nevraljide Gamma Knife Nasıl Uygulanır?

Tedavi, gamma ışınlarının trigeminal sinire odaklanarak gönderilmesi, duyarlılığın azaltılması ve ağrıların hafifletilmesi/yok edilmesini içerir. Tedavi genelde tek seansta tamamlanır. Yatış ya da anestezi gerekmez. Hasta işlemin ardından kısa bir süre gözlem altında tutulduktan sonra taburcu edilir. Bilindiği gibi Gamma Knife’ın etkisi belirli bir süre içinde kendini gösterir. Yani hastanın ağrıları da zaman içinde hafifler. Ancak genellikle ilk 1 ay içinde sonuç alınır. 

Pittsburgh’un yaptığı bir çalışmada hastaların yüzde 83’ü ağrılarının en az yarı yarıya azaldığını paylaşmıştır.

Sonuç

Bugün trigeminal nevralji tedavisinde farklı seçenekler söz konusu. Bunların hepsi basamak basamak değerlendirilir. Ağızdan alınan ilaçlarla hastaya fayda sağlamaya çalışılır. Şiddetli ağrı söz konusuysa girişimsel veya cerrahi müdahale düşünülür. Özellikle genç hastalarda mikrovasküler dekompresyon ile sorunu tamamen çözmek amaçlanabilir. Ameliyat olmak istemeyen, yaşlı ya da farklı sağlık problemleri olan hastalarda balon kompresyon ya da RF gibi tedaviler düşünülebilir. Gamma Knife’ın sırası günümüzde genelde bu yaklaşımlardan sonra gelir. Anestezi almakla ilgili sorunları olan, diğer yaklaşımlarla şifa sağlanamayan, girişimsel uygulamalardan çekinen hastalarda Gamma Knife düşünülebilir. Yani bir grup hastada halen Gamma Knife düşünülebilir ve elimizdeki bu teknolojinin bu hasta grubuna fayda sağlama imkanı vardır.